Morbo di Blount: trattamento chirurgico esclusa la tecnica di Ilizarov
J. De Pablos
Il trattamento della tibia vara nel morbo di Blount si basa su una corretta
diagnosi differenziale, sulla conoscenza della storia naturale di questa patologia, sul
decorso della deformità e sulla gravità dei sintomi. Nei bambini
al di sotto dei 2-3 anni è fondamentale non confondere il morbo di Blount
con il ginocchio varo fisiologico: la benigna storia naturale di quest'ultimo
è un elemento differenziale di grande importanza.
Scopo principale del trattamento è correggere tutte le deformità
(non solo la tibia vara) ed evitare le recidive. Il trattamento conservativo
con un'ortesi è molto controverso nei bambini affetti dal morbo di Blount
e inefficace negli adolescenti.
Tra le varie opzioni chirurgiche, quelle usate più comunemente sono le
osteotomie correttive. In questi casi si consiglia un'attenzione estrema
al fine di evitare le complicanze e, in particolare, i problemi neurovascolari. Nelle
deformità più gravi si usano le osteotomie ad apertura progressiva.
I metodi per l'arresto asimmetrico della fisi non danno risultati prevedibili
per quel che riguarda la correzione delle deformità; comunque, per evitare
le recidive, nei bambini oltre i 10 anni di età si può usare l'epifisiodesi
completa associata all'osteotomia correttiva.
Se è presente un ponte osseo, si può tentare una de-epifisiodesi, anche
se l'imprevedibilità del metodo non lascia spazio all'ottimismo.
Oltre alla flessibilità e al controllo graduale offerto dalle osteotomie
ad apertura progressiva, la distrazione della fisi offre altri due vantaggi: agisce
a livello della deformità e non richiede l'osteotomia. Per il rischio
di chiusura prematura della fisi, non si consiglia questa procedura nei bambini
molto piccoli (<10 anni di età).
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