Lussazione della protesi totale d'anca

D. Huten, A. Vidil, J. Duparc

L'instabilità, meno frequente della mobilizzazione e più frequente
dell'infezione, rappresenta una delle cause che possono compromettere il risultato
di una protesi totale d'anca. L'incidenza del 2%circa è probabilmente
sottostimata. L'instabilità può verificarsi precocemente o tardivamente
dopo l'intervento ed essere una conseguenza di un trauma o di un malposizionamento.
La lussazione può avvenire o posteriormente o anteriormente, verificarsi
una sola volta o recidivare. Fattori predisponenti possono essere: le condizioni
dell'osso e dei tessuti molli, il modello di protesi, l'approccio chirurgico
usato o il follow-up postoperatorio. Queste cause possono verificarsi in varie
associazioni, e questo rende difficile l'esame di tutti i fattori che potrebbero
essere responsabili dell'instabilità.

Solo dopo approfondita valutazione delle caratteristiche e delle cause dell
'instabilità, è possibile prendere la giusta decisione. Una grave
malposizione o una pseudoartrosi del grande trocantere sono facilmente riconoscibili,
ma spesso non si trova una causa così ovvia e bisogna andare per ipotesi.


Nella prima e, a volte, nella seconda lussazione senza una causa evidente che
si verificano spesso subito dopo l'intervento, è consigliabile una gestione
conservativa. Invece, le lussazioni recidivanti richiedono un ulteriore intervento,
tale da correggere tutte le cause riconoscibili prima o durante l 'intervento.
Vengono discusse le varie tecniche disponibili, che vanno dal semplice posizionamento
di uno spessore acetabolare alla sostituzione di una o entrambe le componenti
della protesi. Queste revisioni indeboliscono la muscolatura periarticolare
e il loro successo non può essere garantito. Nella pratica, tutte queste
procedure presentano una significativa incidenza di complicanze o di fallimento:
39% per Daly [13 ]e 26% per Fraser [19 ].


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