Artroprotesi del gomito

N. Gschwend

Le articolazioni artificiali sono oggi le più usate negli interventi
di artroprotesi del gomito. Tra le protesi fisse, il tipo a cerniera semivincolato
è il più diffuso, poiché garantisce risultati a lungo termine
più affidabili rispetto a quelli ottenibili con le protesi fisse vincolate.
La gamma di indicazioni delle protesi a cerniera semivincolate è più
ampia di quella delle protesi mobili di ricostruzione della superficie, poiché
le prime non richiedono necessariamente la presenza di legamenti integri. L'artrite
reumatoide è stata finora l'indicazione più frequente per la sostituzione
con un'articolazione artificiale. Le protesi a cerniera semivincolate, soprattutto
quelle che presentano flange sui condili omerali (come l'articolazione GSB III)
o sulla parete anteriore dell'omero (protesi Coonrad Morrey), vengono sempre
più utilizzate nell'artrosi post-traumatica, oltre che nei casi di mancata
o viziosa consolidazione di fratture intrarticolari dell'omero distale. Il meccanismo
a cerniera facilita la mobilizzazione e compensa i deficit dell'apparato legamentoso.
L'utilizzo di strumenti di precisione permette di posizionare la protesi in
corrispondenza del centro di rotazione fisiologico, consentendo così
migliori risultati a lungo termine (analoghi a quelli ottenuti nell'artroprotesi
del ginocchio). Il mantenimento della continuità del meccanismo estensore
è un altro dei fattori che garantiscono la durata e la funzionalità
della protesi. Le complicanze più importanti sono l'instabilità
e la migrazione delle componenti, la mobilizzazione asettica e l'infezione,
nonché le lesioni del nervo ulnare. Tuttavia, rispetto agli studi pubblicati
in passato, con l'utilizzo dei modelli di protesi più recenti (Ewald,
Gschwend, HSS, Morrey, Souter) si è riscontrata una riduzione dell'incidenza
di complicanze. I pochi risultati a lungo termine pubblicati in questo campo
confermano una tendenza a eguagliare le percentuali di successo che si riscontrano
nella sostituzione protesica dell'anca e del ginocchio.


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