La spalla: vie di accesso superiore e posteriore

D. Goutallier, J.M. Postel, P. Leguilloux, L. Petitclerc

Vie di accesso superiori: l'accesso superiore alla spalla deve rispettare
alcuni reperi anatomici. Il nervo ascellare deve essere protetto, ma è possibile
raggiungere la superficie del muscolo deltoide, il trapezio e l'arco acromiale.
La dissezione di una struttura muscolare attraverso splitting (diastasi longitudinale)
delle sue fibre non ne compromette la funzionalità. Le osteotomie dell'acromion
effettuate parallelamente alle fibre del deltoide consentono un processo di
guarigione molto più efficace rispetto a quelle eseguite perpendicolarmente
al deltoide. Da queste particolarità anatomiche dipende la varietà degli
accessi superiori alla spalla. Gli accessi verticali, attraverso le fibre del
deltoide, sono riservati a un'area prossima all'acromion. Questi accessi non
consentono di realizzare procedure chirurgiche estese.

Gli accessi transacromiali, con osteotomie parallele alle fibre del deltoide,
sono indicati per la riparazione della cuffia dei rotatori e per le procedure
intrarticolari.

Gli accessi attraverso osteotomia sagittale dell'acromion consentono un'adeguata
esposizione dell'articolazione, ma tendono a essere più estesi e rischiano
di danneggiare la funzionalità del deltoide. Tuttavia, possono essere
utili nell'artrodesi della spalla.

Il presente capitolo illustra differenti accessi superiori, approfondendo in
particolare l'accesso sopraspinato, transacromiale e transdeltoideo di Debeyre
e Patte.

Vie di accesso posteriori: la porzione posteriore del muscolo deltoide
ricopre interamente la faccia posteriore della spalla. Le procedure chirurgiche
che richiedono un accesso posteriore alla spalla sono eseguite attraverso le
fibre posteriori del deltoide, perchè soltanto in questo modo è possibile
ottenere un'esposizione chirurgica soddisfacente. L'osteotomia dell'acromion,
a livello dell'origine della spina della scapola, consente un migliore accesso
alla spalla, in particolar modo alla porzione superiore. Tuttavia, questi accessi
sono piuttosto invasivi e comportano difficoltà nella ricostruzione dell'anatomia,
per cui non sono quasi mai usati nella chirurgia ""funzionale"" della spalla.

Il capitolo illustra diversi accessi posteriori, approfondendo in particolare
l'accesso transdeltoideo sottospinale di Dujarrier.

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