Osteotomia periacetabolare Bernese

M.Weber, R. Ganz

L'obiettivo dell'osteotomia periacetabolare Bernese è
migliorare la scarsa copertura della testa femorale che residua nel paziente
affetto da displasia dell'anca dopo la maturazione scheletrica.

Con una serie di osteotomie intorno all'articolazione, l'acetabolo
viene completamente liberato per essere riorientato e fissato nella posizione
ottimale. I prerequisiti consistono nell'assenza di alterazioni degenerative
gravi e, in una proiezione anteroposteriore, un miglioramento della copertura
e una buona congruenza articolare con l'abduzione dell'anca di
20-30 °. Rappresentano controindicazioni la presenza di lussazione dell'anca, la
posizione della testa femorale in un acetabolo secondario, il peggioramento della
congruenza articolare nella proiezione anteroposteriore in abduzione e l'artrosi
avanzata. Viene utilizzato un accesso Smith-Petersen modificato. L'osteotomia
si articola in cinque fasi. Le inserzioni dei tessuti molli vengono preservate
con cura. Il riorientamento viene valutato nel corso dell'intervento controllando
l'interapelvi in proiezioni anteroposteriori. La stabilizzazione si esegue
con viti di 3. 5 mm. È consentito il carico parziale immediato. Non si utilizza
alcuna apparecchiatura di stabilizzazione esterna. Otto settimane dopo l'intervento, il
risultato viene valutato radiologicamente. Viene allora promosso il rinforzo
dei muscoli abduttori, e i pazienti progrediscono rapidamente fino al pieno carico.

Il primo gruppo di 75 pazienti è stato seguito per 10-14 anni. Il dolore
e la zoppia presentavano un significativo miglioramento. Nell'82%dei casi, l'articolazione dell'anca era preservata e la sua funzione risultava
buona nel 73% dei pazienti. Fattori negativi per un buon risultato a lungo termine
sono stati l'età avanzata dei pazienti, un'artrosi preesistente
e un'insufficiente correzione.


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