Protesi inversa di spalla

F. W.J . Handelberg

Le opzioni chirurgiche nell'artropatia da rottura della cuffia e in altri
casi di patologia degenerativa dell'articolazione glenoomerale, associata a
deficit della cuffia dei rotatori, sono piuttosto limitate. Oltre alla protesi
parziale con componente cefalica omerale di dimensioni opportune, la protesi
di spalla inversa, come il tipo Delta III ® ,rappresenta indiscutibilmente
un trattamento efficace.

Il peculiare design della protesi inversa consente la medializzazione e l'abbassamento
del centro di rotazione; in questo modo si aumenta il braccio di leva del muscolo
deltoide, che può quindi iniziare il movimento di abduzione, nonostante
l'assenza dell'effetto di coaptazione per la rottura della cuffia dei rotatori.

Il modello originale della protesi, sviluppato nei primi anni '80 da Grammont, è costituito
da una componente glenoidea sferica montata su superficie piatta, che viene fissata
alla glena mediante viti. La componente omerale è uno stelo metallico
sul quale è inserita una coppa in polietilene, che si articola con la
sfera.

La glena si visualizza facilmente attraverso un accesso transdeltoideo superiore,
dopo aver rimosso la testa dell'omero. La cuffia dei rotatori, già lesionata,
viene escissa. Si procede quindi alla preparazione dell'omero e alla regolarizzazione
della glena, fino a ottenere una superficie piatta; in seguito si fissa la base
della componente glenoidea a superficie piatta mediante viti. Dopo aver montato
la sfera sulla componente glenoidea, si posiziona lo stelo definitivo con l'inserto
in polietilene.

La riabilitazione di solito procede senza difficoltà, con risultati funzionali
precoci incoraggianti. Tuttavia, sebbene anche i risultati a medio termine siano
eccellenti, sono frequentemente descritte erosioni sulla scapola per attrito
con la componente omerale, che potrebbero causare mobilizzazione, a lungo termine,
della componente glenoidea.

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